怀孕用药停看听
怀孕期间由于内分泌功能的变化，孕妈咪的皮肤、外观与其他身体组织之功能也会随之产生改变。孕妇们最常出现的皮肤及外观变化包括：色素加深(如在乳晕、会阴、黏膜等处)、脸色色素斑点出现或加深、妊娠纹及水肿的产生。另外怀孕期间或怀孕后的落发也相当常见。这些改变虽然让孕妈咪困扰，但还不至于到需要使用药物处理的阶段。

有些皮肤上的疾病会在怀孕时发生，而必须使用药物，易引起怀孕妇女的恐慌，害怕对胎儿有影响。新光医院皮肤科主治医师蔡昌霖表示，平常会发生的皮肤疾病，在怀孕期间当然也可能发生，而须持续治疗。也有一些皮肤疾病是怀孕时才会产生的，例如：妊娠搔痒性荨麻疹样丘疹及斑块、妊娠瘙痒症、妊娠痒疹等，严重时也需要采药物处理。

药品使用依据五分级
国内较常被采用的怀孕药物分级，是依据美国食品与药物管理局(FDA)的分类。该机构依照已知的研究信息，将药物区分成以下五个等级：

A级：针对孕妇所做的研究中，有足够的证据证明用于怀孕初期及后期皆不会造成胎儿之危害。
B级：动物实验证实对胎儿无害，但缺乏足够的孕妇实验，或动物实验有副作用报告，但孕妇实验无法证明对怀孕初期及后期之胎儿有害。
C级：动物实验显示对胎儿有害，但缺乏控制良好的孕妇实验，或缺乏动物实验或孕妇实验数据。
D级：已有实验证实对人类胎儿之危害，但紧急或必要时权衡利害之使用仍可接受(即使用的利大于弊)。
X级：动物实验或孕妇实验已证实对胎儿有害，且使用后之危害明显大于其益处。

药物分级有模糊地带

「乍看之下，会以为安全性一定是A＞B＞C＞D＞X，其实不然。」蔡昌霖医师表示，美国FDA的分级精神是采用「无罪推定」，亦即除非有证据证实有害，不然都先认为是无害的。其中只有A级跟X级定义较清楚。A级是已知安全，X级是已知有害的。至于B、C、D级，则需要看已知的动物实验或人体实验结果提供证据到什么程度，再依证据来分级。

但是以现在的医学伦理，不太可能对怀孕妇女进行药物人体临床实验，所以大部分明确的结果都来自动物实验。「而动物实验结果也不能直接套用在人体身上，所以导致中间仍有一些模糊地带，」蔡昌霖医师指出。

而依FDA分级的药物，也可能会随着使用后的新研究或数据，而发生等级变动的状况。例如某药物过去属B级，可能后来因发现有其他问题后，又被改列为C级或其他等级，这也是FDA药物分级在使用上可能的风险之一。

每个孕期给药考虑不同
另外，不同孕 期所使用的药物，其安全性也有可能有所改变。因怀孕的每个时期用药所需要考虑的不太一样。蔡昌霖医师说，在妊娠初期，是胎儿器官成型的关键期，在使用药物 上，需要特别留意有无致畸胎的疑虑；而在中期及后期的用药时，则须考虑是否会促进子宫收缩，或使妊娠提早结束。

有些可能适用妊娠初期的药物，是不是一样适用于后期，都是在孕期给药时，须进一步考虑的重点。「但在美国的FDA分级制度中，是看不出来这个差别。」蔡昌霖医师认为，目前并没有一套经由不断的研究所建立的标准，可让人真正得知如何将药物适切的使用于怀孕的妇女。

所以，当医生开处方时，已经怀孕、打算怀孕，或是正处在哺乳期妇女应该主动告知医生。孕龄妇女如果有慢性疾病，正在长期接受治疗，如果想要怀孕，一定要在积极准备怀孕前，咨询专任医师，以确定用药是否可延续或需要作调整。在医师要给予孕妇药物时，也必须充分揭露信息，让孕妇知道其中有什么未知的风险。

用上市久、成分老的药品
怀孕期间的皮 肤用药原则是：能不用就不用。若在孕妇可忍耐的情况下，尽量不要使用药物治疗。有些皮肤疾病，如果可以用非药物的方式治疗，就以非药物的方式治疗，如照光 治疗、外用乳液、液态氮冷冻治疗等。如果必须用药，在已知怀孕的情况下，「外用药会比口服药来得安全，」以药水或药膏来解决皮肤问题较好，因为经由皮肤吸 收后，影响胎儿的比例相对较低。

已怀孕的妇女若必须接受药物治疗其他疾病时，蔡昌霖医师建议，尽量避免采用新上市的药物或是有新成分的药品。「因为这类产品上市时间相对比较短，并没有够长的时间来搜集足够的证据，以支持其使用于孕妇的安全性。」

如果可能的话，在同等级的药物中，也尽量选择愈古老的药愈好。「因为贩卖时间较久，上市时间愈久，患者的使用愈频繁、经验愈多，且目前仍未被证实对胎儿有害的话，相对来说，也较为安全。」蔡昌霖医师说。

令孕妇疑虑的药品成份
对孕妈咪而言，皮肤用药很难自己做正确辨别，为慎重起见，最好带到门诊，请医师评估后，再决定要不要使用。皮肤科门诊最常遇到怀孕妇女提出的用药疑虑有以下几种：

一、 外用A酸：
口服A酸目前已知有致畸胎性（属X等级），而外用A酸虽然在FDA分级中，也有些是属于C或D级的，但除非治疗的必要及好处远远大于坏处，否则一般医师都会建议在怀孕期间停用外用A酸。

二、 类固醇：
在FDA的分级中，外用或口服类固醇都是属于C级。只要治疗的好处远多于坏处，那么，可以考虑用最低强度、最少剂量的类固醇，来达到治疗或控制的效果。

三、 口服抗组织胺：
怀孕期间很容易产生一些发痒性的皮肤疾病。蔡昌霖医师表示，如果孕妇痒到受不了，大部份的口服抗组织胺都是B或C级的，可以视情况请医师开立使用。

四、 肉毒杆菌：
基本上肉毒杆菌的是属C级药物，不过一般皮肤科医师都会建议孕妇最好等到生产后再考虑补打，「因为毕竟这个不是一个不做就会严重影响健康或生活质量的治疗，」蔡昌霖医师说。

怀孕的皮肤保养
怀孕期间的皮肤保养，仍以安全为首要。蔡昌霖医师建议，怀孕的妇女在保养皮肤上，尽量采取「简化程序」的原则最好，只要做到清洁、保湿、防晒就足够了。以品项少、成分单纯、功能简单，不要太过复杂的保养程序即可。避免使用过多高机能性的成分，例如美白、抗皱、抗老化的产品。复杂的成分或没有人知道的新成分最好少用。

怀孕常见的色素斑点出现或加深的问题，可以采取防晒来预防。防晒以衣物遮蔽为优先。无法遮蔽处，可采用物理性防晒产品。怀孕中的妇女常出现水肿、皮肤干燥的困扰，也可以多涂抹保湿乳液，并做适当按摩，作为缓解的方法。

另外，已知怀孕后，应考虑减少不必要的医学美容治疗。「因为目前没有明确的研究结果可支持，哪些医学美容治疗是对孕期绝对安全，或完全没有问题的。」在不做也不会影响身体健康的前提下，怀孕期间避免进行这些医学美容治疗，才能有效降低对妊娠的风险。