生病感冒「酷酷嗽」
你知道什么是「咳嗽反射」吗──咳嗽是由延脑控制的一连串反射机制，当喉咙、气管、支气管这三个部位受刺激、敏感不舒服，即可能引发咳嗽反射。咳嗽前会先深吸入较多空气，再瞬间使肺脏内的气体经喉头排出，剧烈咳嗽时甚至连横膈膜和腹肌都必须用力，具有防御、保护的作用。

常见导致咳嗽4类型疾病
当家中宝贝不停酷酷嗽，照顾者看着孩子奋力的咳嗽、喘息着，心中一定也十分不舍。感冒、支气管问题、咽喉炎、过敏性疾病咳嗽，是儿童较常见导致咳嗽的4类型疾病，以下我们将针对它们做进一步的说明。

感冒（上呼吸道感染）
病毒感染是导致感冒的主要原因。一般常见的感冒英文为「common cold」， 又称为上呼吸道感染，指鼻子、咽喉到气管以上的部位受感染（下呼吸道指气管、肺部），主要症状为鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉咙痛、声音沙哑、轻微发烧等。而我 们今天的主角「咳嗽」正是感冒常见症状之一，当喉咙或声带不舒服就可能进一步诱发咳嗽反射，甚至若并发支气管发炎、肺炎，咳嗽也会变得更加严重。

马偕纪念医院淡水院区小儿科主治医师张龙表示，一般感冒属于症状较温和的病毒感染，因为症状、治疗、用药上大同小异，通常不会深究是感染哪种病毒，只要配合医师指示用药并多加休息，通常大约一周内即可顺利痊愈。比较需要注意的是，多数人并不了解感冒与流行性感冒（流感）之间的差异，流行性感冒的英文为「influenza」，也常被称作重感冒，之前曾流行的H1N1即是流感病毒，症状如高烧、寒颤、肌肉酸痛、咳嗽等，比一般感冒严重许多，甚至可能因高烧不适而必须卧床休息。

支气管及肺部疾病
支气管问题属于下呼吸道感染的范畴，常在感冒后接续发生，由轻到重可分为「支气管发炎→支气管肺炎→肺炎」三种不同严重程度。若罹患较为严重的肺炎，可从X光看见肺部有许多白影，咳嗽带痰、高烧不退、活动力减低，对幼儿来说属于较棘手的疾病。

咽喉炎
咽喉炎常和前面提及的感冒、支气管问题并存，如果孩子咳嗽且声音沙哑，或者大一点的孩子直接表示「喉咙痛痛」，常常就是因为咽喉炎惹的祸。咽喉炎绝大部份属于病毒感染（病毒感染传染力强），极少部份才是细菌感染（如A型链球菌、嗜血杆菌等）而引起的。因此，若小朋友得到咽喉炎，医师必须要分辨是病毒或细菌感染，若为细菌感染则需进一步考虑使用抗生素治疗。

张龙医 师也提及，有个症状和咽喉炎极为类似的疾病名为「泡疹性咽峡炎」，即为鼎鼎大名的「肠病毒」，孩子口腔中会出现一个又一个的水泡或溃疡，因疼痛而哭闹不休 或是害怕吞咽而不敢进食。建议患肠病毒的孩子若连续多天高烧不退、意识不佳、完全无法进食等，属较严重的症状需立即住院治疗。

过敏性疾病咳嗽
气喘也就是支气管过敏，一直是小朋友慢性咳嗽的主要原因，环境中常见的刺激与过敏原如灰尘、霉菌、烟味等，都是影响的关键。气喘引发的咳嗽通常具备下列特点：（1）长期慢性咳嗽；（2）孩子白天活动力极佳不像生病，但是夜间会发生剧烈的咳嗽。

其他非过敏性 疾病导致长期咳嗽的原因如：异物呛入气管、频繁不停的感冒、鼻涕倒流、霉浆菌感染、百日咳、肺结核（较常见为长辈近距离接触传染给宝宝）、胃食道逆流、先 天性心脏病等。因此，若孩子有咳不停的困扰，照顾者不能只一味想着如何止咳，更重要的是要找出咳嗽的真正原因，才能替宝宝的健康把关。

气喘也就是支气管过敏

孩子总是有默契的一起生病？
家有1个以上的宝宝，不晓得爸爸妈妈你有没有发现，孩子总是很有默契的接连着感冒，而且后感冒的孩子症状又会加倍严重！张龙医师解释，孩子处在相同的空间中，晚感冒的孩子接收的病毒浓度较高，而且通常是大宝将感冒传给二宝，小的孩子抵抗力本来就稍弱一些，所以往往必须花更长的时间才能痊愈。

解除孩子的咳嗽警报
宝宝夜间的咳嗽声，总让爸妈不能睡得安稳。其实恼人的酷酷嗽，只要聪明用对方法也能够缓解！张龙医师也提醒，世界上没有任何特效药能让咳嗽完全消失，了解咳嗽背后真正的原因并对症下药治疗，比一味想着如何止咳更来得有效！

帮孩子拍痰
拍痰的好处＆坏处
拍痰是借着震荡的力量将痰排出，属于物理治疗的一部份。但美国儿科医学会表示，从临床经验观察，会发现拍痰其实没有太大的实际效用，毕竟如果小朋友已懂得如何咳嗽，拍痰的效果就会变得不明显，但运用在襁褓中的小贝比、早产儿、长期卧床等无法自主咳嗽的孩子身上仍有必要。

拍痰的时机
拍痰的最佳时机在宝宝吃饭前或喝奶前，如果宝宝没有极力哭闹挣扎愿意配合，可以进行温和的拍痰动作。

拍痰的方式
手掌呈杯状（亦可使用专用的拍痰辅助器），在宝宝的肩胛骨位置拍打，若手势正确将会发出「绷绷绷～」的空气震荡声响，（肩胛骨位置刚好与肺部相对应，但要注意位置不能太偏下，否则可能会伤害到肾脏）。

拍痰的姿势
有的家长认 为，让宝宝趴在大人腿上呈「头低脚高」的姿势，比较容易将痰震荡出来，但对小朋友而言，这个姿势非常没有安全感，甚至会因此奋力哭闹抗拒，使血氧浓度下降 影响正常呼吸换气。所以，家长不应觉得拍痰是件有压力的事，如果宝宝不愿意配合，让孩子坐着拍痰甚至不拍痰也没有关系。

温热蒸气缓解症状
吸入温热蒸气的好处在于：（1）使呼吸道较为湿润，鼻涕与其他分泌物也较容易排出；（2）鼻腔内的病毒不喜欢温暖环境，吸入温热的蒸气恰好可借机减少病毒。曾有研究指出，若将病人分为两组，一组病人有吸温热蒸气但一组则无，发现他们痊愈时间长短并无差别，可见蒸气治疗的主要功效是缓解不适，而非帮助疾病痊愈。

注意事项
有时在医疗院所进行蒸气治疗，医师会视情形添入一点化痰或支气管扩张的药物，对缓解咳嗽化痰有不错的效果。若家长想让孩子在家使用蒸气机，机器的清洁消毒就变得格外重要，蒸气机中填充的水必须是无菌的，建议使用小瓶装的生理食盐水为佳。

气喘酷酷嗽，气管扩张剂有效？
针对因气管急遽收缩而气喘发作的状况，气管扩张剂是既快速又有效的缓解方法，但气管扩张剂并非对所有咳嗽皆有帮助，若是一般感冒或支气管发炎等就不能发挥效用，另外，1岁以下的幼童也不宜使用。

远离烟味，减少咳嗽发作
远离烟味绝对可以减少咳嗽发生，在慢性咳嗽、感冒的孩子身上效果尤其显著。其实不单是香烟，在台湾还有两个特别严重的空气污染现象──家中拜拜焚香以及交通运输工具所产生的废气，都可能加剧咳嗽的症状，由此可见空气质量对健康的重要性。

虽然有时家长 心想：「每次抽烟我都到室外去呀！为什么宝宝还是会咳嗽？」其实即便在室外抽烟，抱宝宝的时候还是会让衣物、身上的烟味被宝宝吸入，小朋友的呼吸道又特别 敏感，只要一丁点的烟味都足以引发咳嗽。另外也顺道提醒，孕妈咪不但不应吸烟，更要尽量避免吸入二手烟，否则宝宝出生后罹患过敏性气喘的机率会比一般人 高。

呼吸咻咻声，孩子有气喘？
举凡气喘发作、吃到过敏原食物、声带发炎肿胀等因素，都可能使气管窄缩、空气可通行路径变小，空气通过时受挤压就会发出「咻咻咻」的声音。张龙医师解释，如果集合所有发出咻咻声的孩子，我们可发现其中9成以上患有气喘，在夜间咻咻声会特别明显，甚至合并有呼吸急促、非常疲累的样子，连感冒时也总是咳嗽咳不停。特别需要注意的是，若是极为严重的气喘发作，甚至会连咻咻声都消失不见，这样的状况非常危急，尽快就医才是最正确的选项。

咳嗽咳不停，冰品止步
小时候你一定 曾听过长辈告诫：「咳嗽不可以吃橘子和糖果，否则痰会越来越多。」但事实真是如此吗？张龙医师表示，这其中一部份属于中医的理论，不在我们讨论的范畴中， 但就西医的观点来看，目前并没有发现吃特定食物会加重咳嗽症状，除非这项食物恰巧是你的过敏原。基本上，咳嗽最不能吃的东西应该是冰冷的食物，因为呼吸道 的肥胖细胞遇冷敏感，会释放出组织胺诱发过敏反应，以咳嗽来表现。因此，咳嗽的孩子必须对冰冷的食物忌口。

不管是感冒糖 浆、喉糖、枇杷膏等味道都很甜，的确有研究认为甜食有减少咳嗽的作用，但咳嗽变少也代表痰会继续留在喉咙，恰好解释了为何大家认为吃甜食会「生痰」。但虽 然甜食有减少咳嗽的效用，但另一方面甜食多吃无益，且缓解症状并不代表治愈疾病，所以吃甜食绝对不是减少咳嗽的最佳方法。

睡前一杯蜂蜜水的妙用
睡前饮用一杯蜂蜜水的确可以减少夜咳，但前提是这种咳嗽并非过敏引起的。
在2012年9月份，国外的指标性小儿科期刊（Pediatrics）发表了一篇关于蜂蜜水止咳效果的研究，此研究采「双盲随机」的方式测试可信度颇高，所以最近引起了广泛的讨论。此研究排除了气喘的患者，将300位有夜咳困扰的儿童分成4组，其中3组给予不同口味的蜂蜜，另外1组给予颜色类似蜂蜜的一般糖浆。研究结果显示，服用甜食的确对减少夜咳有所帮助，而服用蜂蜜者的夜咳症状更是明显改善许多、更提升了夜间睡眠的质量！不过，天然的蜂蜜可能含有肉毒杆菌孢子，可能对1岁以下的宝宝健康造成威胁，所以要避免让1岁以下的孩子食用蜂蜜。

睡前饮用一杯蜂蜜水的确可以减少夜咳

可待因对儿童的潜在坏处
药物成份可待因（codeine）具有镇定中枢、止咳的作用，由于效果极佳在成人止咳药物常常可看见它的踪迹。咳嗽反射主要被延脑掌控着，对小朋友来说，一旦使用可待因就像把计算机关机那样抑制咳嗽，会增加痰、鼻涕等分泌物积存在体内的机会、增加感染风险，甚至可能并发肺炎等疾病，长期使用还可能影响成长发育或药物成瘾。

由于可待因必须经肝脏代谢出体外，但小朋友肝脏制造代谢酵素的功能尚未发育健全，如不慎服用到可待因可能使药物积存于体内，进一步抑制呼吸造成呼吸中止，有潜在的危险，因此含可待因的止咳药物不宜使用于幼童。

不可随意服用成药
在地广人稀的美国，看医生并不方便且就医花费不便宜，所以成药的使用才会如此盛行。但身处于台湾的我们少了这一层顾虑，再加上小朋友的病程演变迅速，较棘手的疾病必须经由医师诊断才能确认，所以当孩子出现任何不适时，就医都应该是最优先也是最正确的考虑。

减少感冒不适的小方法
（1）让孩子喝点温热的开水，可以帮助气管扩张，较不易引发咳嗽。
（2）鼻涕倒流可以考虑垫高枕头维持呼吸道顺畅。
（3）如果流鼻水或鼻塞严重，可使用吸鼻器替孩子清理鼻腔。
（4）根据统计，夜咳最常发生于夜间温度较低的时段，所以做好保暖非常重要，如果室内开暖气则要留意温度与湿度。