西医篇
怀孕是自然的事，晚婚夫妻应积极一点
准备怀孕是很自然的事，只要正常生活、饮食均衡、适度运动就好，并不需要特别进补。但「年龄」是很重要的因素，因为太太的年纪越大越不容易怀孕！建议34岁之后的高龄女性要积极一点，若半年没有怀孕，就要求助于妇产科或不孕症科医师。


生理期不顺，不容易怀孕？
然而有些女生在还没结婚或还没准备怀孕前，就发现自己的生理期开始不顺，尤其是间隔越来越长、经血越来越少的状况，会让她们担心将来想生时是否会不容易怀孕？王家玮主任说明，生理期不顺要跟自己比，例如若本来正常，但到了某个时候突然经期缩短或延长，就要评估卵巢功能是否正常，或有没有正常的排卵，因为有时月经不正常有可能是根本没有排卵，这种状况下即使有出血也是非排卵性的不正常月经，必须找医师检查。若长久的月经不正常，尤其是无排卵，除了不易受孕，也怕会有子宫内膜病变，必须赶紧找妇产科医师做进一步的检查。


经血量变少，是「卵巢功能变差了」？！
上述的经血量变少，的确会让很多女性担心是「卵巢功能变差了」！王家玮主任指出，事实上经血量跟卵巢功能好坏没有绝对的关系，要经过检查，确认是否有排卵，若是排卵功能与子宫内膜都很正常就无妨。

因为若是子宫内膜太薄，的确会让经血量变少；但相反的并不是子宫内膜正常，经血量就会正常，都需要经过检查确认卵巢功能。另外可以在排卵期前后做超音波，检查子宫内膜，若厚度是1公分左右，形态上没有沾黏及息肉，代表子宫内膜应该是正常的；若卵巢功能也正常，那么经血量多或少是没关系的，因为还有其他很多因素会影响经血量。


子宫内膜太薄，不容易怀孕？！
王家玮主任表示，在所有不孕症的原因当中，胚胎着床的问题是最难被克服的原因之一。即使经由人工授精或试管婴儿，甚至于胚胎质量很好，一旦植入后，能不能顺利怀孕，往往都不是医师所能掌握的。在所有可以用来评估子宫内膜的方法中，子宫内膜的厚度是最简单而可靠的方法，也是能否着床的决定因子之一。

一般而言，若子宫内膜的厚度太薄（小于0.8公分），除了不易受孕外，早期流产的机率也会大为提高。因此，如何改善子宫内膜的厚度，也成为一项重要的课题。

最常见会发生子宫内膜厚度太薄的病患，包括先天体质因素、服用过传统排卵药clomid或clomiphene citrate、之前有过子宫内膜感染、因子宫内膜手术（最常见为人工流产、子宫搔括手术等）后造成子宫内膜受伤。

除了一些传统疗法、中药或运动外，一般而言，西医在增进子宫内膜厚度上，建议的作法大致如下：

＊延长排卵药的时间或加强使用排卵药的剂量，以增加子宫内膜生长的时间或速度，但如此有可能增加「卵巢过度刺激症候群」（OHSS）的机会，或降低卵子的质量。

＊辅助性治疗，包括低剂量阿司匹灵（Aspirin）、威而刚（Viagra）的使用，或外加雌激素的给予等。

＊以芳香酶抑制剂（Aromatase inhibitor），例如letrozole，来代替传统口服排卵药（clomid或clomiphene citrate）的诱导排卵作用。

＊冷冻胚胎合并长期雌激素的使用，但如此须动用到胚胎冷冻、解冻等，难免影响怀孕率。

即使如此，以上这些方法不是效果不彰、缺乏实证上的疗效，就是具有一定程度的争议性。为了解决这个棘手的问题，这几年来开始使用Tamoxifen的药品，用在子宫内膜太薄的不孕患者身上。Tamoxifen现在是广泛用在乳癌病患身上的一种预防乳癌复发的药物，但其实这种药在刚上市初期也被用来诱发排卵，更重要的是它不但不会抑制子宫内膜，反而有刺激子宫内膜生长的作用。利用这个原理在不孕症进行人工授精的患者身上，发现与传统clomiphene citrate相比较，虽然刺激出来的成熟卵泡可能比较少，但其子宫内膜厚度明显的改善了，也因此怀孕率就会增加，早期怀孕流产的机率也相对的降低很多。

值得注意的是，即使如此，对于那些之前有过子宫内膜感染或因子宫内膜手术（最常见为人工流产、子宫搔括手术等）后子宫内膜受伤过的患者，这些治疗对子宫内膜厚度的改善幅度仍然有其限度。因此，避免子宫腔的感染、减少不必要的子宫内膜手术，可避免造成日后发生不孕的遗憾。


不易怀孕，可先找妇产科？或直接求助于不孕症科？
不少夫妻在尝试一段时间之后，若仍无法怀孕，会问到：「何时该做不孕症检查？」王家玮主任提醒，年龄是最重要的考虑因素！一般来说，太太34岁之前，若夫妻正常同房一年都没有怀孕，就要做不孕的检查；但前文提到，34岁之后的高龄妇女就要积极一点，若半年没有怀孕，就要做不孕的检查，因为女性在35岁、尤其是37或38岁之后，不论是做人工授精或试管婴儿，成功率都会降低很多！

那么是否一开始就要找不孕症科医师呢？或可以先找附近的或熟识的一般妇产科呢？有医师认为，台湾医疗分工很细，就医也很方便，全台有七、八十家生殖医学中心，直接找不孕症医师看诊，在观念及处置上会比较正确而有效率！

王家玮主任则折衷建议，若不容易怀孕，可就近先找熟悉的妇产科检查，做初步检查、评估、治疗，例如超音波、输卵管摄影、精虫检查、抽血，若发现有问题，再到不孕症专科做进一步的检查。

但是，年纪是很重要的考虑因素，若女性年龄不大，有比较多的时间可以慢慢检查，那么在附近诊所检查也很好；但若女性超过34岁、时间紧迫、必须做进一步检查与治疗（不论是人工授精或试管婴儿），那么找不孕症专科比较好。

其实若是想赶快怀孕、有疑问的，不拘年龄，随时都可以早点检查，不需要等到半年或一年无法怀孕才去检查。