• 早期乳癌治愈也需重视
  • Tag:癌症,乳腺癌,荷尔蒙 已阅读: 作者:希恩亲子 添加日期:2012-11-11
  • 依据统计,近年来乳癌约成长了5%~7%,是成长很快的一项癌症。乳癌的发生原因早期被认为跟遗传有关,然而事实上,遗传却占不到发生的10%,目前看来,跟环境、饮食习惯反而有着密切的关系。每种癌症的形成都是累积许多突变所引发的,高脂肪饮食及酒精、经常性作息不正常、熬夜、未曾生育、早期接受过放射线治疗等,都可能导致乳癌发生。另外,荷尔蒙的影响也已被证实是有绝对关联,通常月经来的早及停的晚的女性,因受荷尔蒙影响的时间比较长,也是好发乳癌的高危险群之一。此外,现代人高脂肪性的饮食方式,导致体内脂肪比过多,也是诱发乳癌发生的可能因素之一。

    乳癌的治疗会依据肿瘤分期、细胞种类及病患本身条件去选择最佳组合。肿瘤分期是依据TNM系统;细胞种类则是使用免疫组织化学染色(IHC)分类,依据「荷尔蒙受体(ER/PR)」、「第二型人类表皮生长因子接受体(HER-2)」、以及「KI67分裂系数指标」分成四类:荷尔蒙受体阳性HER-2阳性的管状B型(luminal B)、荷尔蒙受体阳性HER-2阴性的管状A型(luminal A)、荷尔蒙受体阴性、HER-2阳性型、以及两者皆为阴性的三阴型,这种分型是从2001年才被大量使用,在临床上可用以评估病人的预后,同时可针对细胞的特性提供最有效的治疗选择,通常管状A型对化疗效果不好、荷尔蒙效果较好,三阴型则对化学治疗的反应较明显,而HER-2阳性者则建议加做标靶治疗;此外,病人本身的条件也是选择治疗方式时需要考虑进去的,例如年纪小于40岁的年轻病患预后会较差,通常会建议使用化学治疗,总括上述,临床医师会依据患者本身的条件、期别(一~四期)、四个类型等三项因子替病人量身订作最适合的治疗方式。

    治疗乳癌的方式有五种,外科手术、放射线治疗、标靶药物、荷尔蒙治疗、化学治疗。放疗跟手术是针对肿瘤本身的局部处理,而其他三种则是属于全身系统性的治疗方式。乳癌未发生转移的病人,在经手术完全切除病灶及清理淋巴后,若未再接受任何治疗者,约有1/3的病人会复发,明显指出术后辅助性治疗的重要性。追溯至1980年代,德国在临床试验中发现,动物体内大于一公分的肿瘤每天会产生约100,000个癌细胞,并释放到血液中随着循环系统到处流窜,并进入组织中形成微小性转移,依据这项理论,代表罹患乳癌不能只当成局部问题处理,必须针对整个系统做治疗,避免微小性转移再次造成复发状况,术后加做辅助性治疗绝对有其必要性。

    辅助性治疗最常使用的方式是化学治疗,目前常用于乳癌的化疗药物包括小红莓(Adriamycin)及紫杉醇(Taxane),经研究证实,开完刀后使用小红莓混和其他药物进行治疗,年轻者可下降约38%的死亡率,年纪较长者则可下降25%,通常临床医师会选择小红莓跟紫杉醇搭配使用,一般是先进行四次小红莓(Adriamycin)后再接续使用四次紫杉醇。

    若肿瘤细胞上荷尔蒙受体表现为阳性者,则可考虑选择荷尔蒙治疗,而泰莫西芬(Tamoxifen)就是荷尔蒙治疗药物的始祖,是目前世界上治疗乳癌使用最多的药物。近几年逐渐发展出新型的芳香环转化酶抑制剂(AIs),也是荷尔蒙治疗的药物,包括诺曼癌素(Exemestane)、安美达锭(Anastrozole)、复乳纳膜衣锭(Letrozole)三种,目前已经发展到第三代,抑制荷尔蒙效果可达99%,副作用也降低很多。有研究指出,连续使用泰莫西芬五年,可降低7%的复发率,而AIs药物能更有效的避免复发危险,下降可达20%。不过在使用荷尔蒙药物需特别注意副作用,长期使用泰莫西芬可能增加罹患子宫内膜癌的机率,而AIs的药物则可能会出现骨头酸痛及关节疼痛的副作用,都须多加留意,若已有骨质疏松的病患,则可选择诺曼癌素(Exemestane)这种类固醇型态的药物。

    虽然遗传导致的乳癌病患仅占10%左右,但家族三等亲之内有两个以上在停经之前得到卵巢癌或乳癌者,或是家族中有一位男性乳癌患者,都属于高危险族群,需定期接受乳房筛检,此外,叶医师特别澄清,多数人认为胸部大的女性较容易得到乳癌的观念并不正确,严格来说应该是乳腺密度较浓密者得到的机率可能较高。对于已罹癌的妇女,叶医师也提醒,辅助性治疗已被证实可以有效降低乳癌的复发率,所以不要受限于健保给付的标准,若经济条件允许,建议可以跟临床医师讨论使用自费辅助性治疗的必要性,以降低未来复发的可能,千万别忽略早期乳癌辅助性治疗的重要性。