现代愈来愈多孕妈咪，可能因为挑日子或怕痛，早早就决定不要自然产。然而，还有一些准妈妈，是因为遭逢难以事先预料的状况，如产前胎位不正或出血等，而不得不改采剖腹生产的方式。无论是哪种情况，孕妈咪都必须正视自身和胎儿状况，定期和医师保持联系，才能让生产风险降至最低。

一般来说，只要是身体状态健康且胎儿的胎位正常，大多数的医师都会建议准妈咪采取自然生产的方式。然而，除了个人意愿因素外，台北马偕医院妇产部资深主治医师王有利表示，当孕妈咪真的发生必须剖腹生产的状况时，通常是处在可能会直接或间接对母体、胎儿有影响的危险当中。

考虑?预先考虑剖腹产

基本上，透过怀孕期间的每一次产检，能帮助医师和孕妈咪双方更能掌握腹中胎儿的成长，进而预先评估待产方式。王有利医师说明，当碰到以下状况时，就可能会有剖腹产的预先考虑，但仍需依生产当时而随时应变。

胎位不正
 

当接近预产期时，如果胎儿无法转为「头下脚上」的标准姿势（头不在最低位置），即代表胎位不正；而情况包含有臀位（屁股在最低处）、足位（脚在最低处）和横位（肩膀或手在最低处）等。

胎位不正，与胎儿大小、子宫腔大小和形状密切相关，主要会影响最后生产时是顺产或难产的情况。怀孕期间的胎位很多变，一般在34周后才会比较稳定。

前胎是剖腹产

如果前一胎采取剖腹生产，则这一胎的剖腹产机率偏高。王有利医师表示，由于此类孕妈咪的子宫因开过刀而有伤口，缝合处较薄，比原来的状态来得脆弱；因此，其受到生产时子宫剧烈收缩带来的压力而造成破裂的风险，相对来说会较高。

曾动过子宫肌瘤手术

当子宫肌瘤经评估诊断后，需要切除时，就必须对子宫进行手术。就如同曾剖腹产过的女性，开过刀的子宫伤口处较脆弱，在其强烈的收缩下，无形中更会提高生产时的风险。

前置胎盘

正常情况下，随着周数增加，子宫逐渐扩大，胎盘位置也会慢慢往上升；如果胎盘仍在低处而盖在子宫颈内口，就会被诊断为前置胎盘。如果发生此状况，不但可能有产前出血现象，还可能影响胎儿健康、甚至早产。因此，如在产检过程中，发现孕妈咪有前置胎盘现象，一般会考虑采取剖腹生产。

本人意愿要求

现代的孕妈咪自我意识强，如担心怕痛、想挑选好日子等，都可能是倾向选择剖腹产的考虑。王有利医师表示，此类的剖腹产选择并非必要性，通常不会鼓励或要求，但需注意健保可能并不会给付的问题。

变化?待产中临时改变方式

除了预先考虑外，另一种情况是突然改变生产方式。王有利医师表示，如果孕妈咪在待产或自然产的过程中，发生以下情况，通常需要紧急改变为剖腹生产，以保护母体和胎儿的生命与健康。

胎儿突然的心跳变化

在自然产的过程里，有时胎儿的心跳数可能会突然掉下来。王有利医师表示此状况相当急迫，经紧急处理，给予补充氧气、点滴和水分后，若胎心音仍未恢复正常，就必须赶紧剖腹让胎儿出来。

胎盘早期剥离

王有利医师举例，有时准妈妈的产痛突然很激烈、甚至出血，经产科医师临床判断可能是胎盘早期剥离。正常状态下，生产时会由胎儿先出来、胎盘才会剥离；如果胎盘先剥离，便会与子宫的连结中断，因此胎盘无法供给胎儿足够的氧气。

如果想要保住胎儿，就要赶快剖腹生产。王有利医师说明，当胎盘剥离后，会释放出一些物质，影响到准妈妈的血液凝固机制，时间愈久，状况愈严重；就算胎儿已生下来，仍可能影响到准妈妈的血液凝固状况，甚至影响生命。

待产时子宫破裂

每个孕妈咪的状况不同，有的是因为子宫曾开过刀（如子宫肌瘤手术、前胎剖腹产），子宫破裂的风险较高；有的则是都不曾发生过这些情况，却在待产时发生子宫破裂现象。

王有利医师表示，或许造成的原因不明，但有些微迹象可循，如突然间胎儿心跳不稳、减弱，甚至母体阴道大量出血等，就有其风险；但仍须经由紧急剖腹产后，才会发现并确定子宫破裂的状况。

原本正常，后来胎位不正
 

这种胎位变化的状况，在医学上相当少见。王有利医师表示，有极少数案例是原本产检时的胎位正常，但等到生产时却转成不正；这可能是因为怀孕后期的胎儿活动空间较小，而胎儿会不断地转身所导致。因此，多数产房都会要求医师，能够让孕妈咪在进产房前，再用超音波观察并确定胎位。

痛得受不了而剖腹产

每个人对痛的容忍程度都不同，因此王有利医师表示，以往曾发生原先打算自然产的孕妈咪（尤其是没有计划减痛分娩者），在被送进产房时，由于已经被阵痛折磨到无法忍受，而要求医师改为剖腹生产。

产程迟滞

从产痛开始，到子宫颈口扩张至胎儿可通过的状态，如果整体过程时间超过一定程度，则可能代表产程迟滞。每个孕妈咪的分娩时间不同，但通常第一胎的生产时间会比生第二、三胎以上的还长，医师会根据产妇的胎次、子宫收缩的频率、内诊时子宫颈扩张的程度、胎头下降的速度以及产程所耗费的时间做综合判断，以决定是否为发生产程迟滞的现象。

依据?判断是否无法自然产

每一次的产检，不但帮助医师更能掌握母体和胎儿的发展，也在提醒孕妈咪多了解自身的种种迹象，以便因应各种可能状况。王有利医师表示，大原则上，会根据胎心音和胎位的变化，确定采取的生产方式。

胎心音

简单来说，胎心音指的就是胎儿心跳速率的变化。正常状态下，胎儿心跳速率每分钟平均约120～160次，超过160次即心跳过快、低于120次即心跳过慢，不同速率变化，都可能是正常或异常的迹象，需仰赖医师的密切关注与判断。王有利医师表示，一旦确定胎心音状况有异，判断胎儿可能有危险，通常就必须紧急开刀剖腹取出胎儿，同时会诊新生儿科医师做紧急新生儿救护。

以大医院为例，当准妈妈一入院待产的时候，通常医护人员会马上帮她带上胎心音监测器，以便随时掌握胎儿心跳与健康状态，直到安全且顺利生产完才会拔除，较能保障不错失任何可能的异常状况。然而，坊间各个诊所的设备完整度不同、监测的频率也不同；为了避免错失黄金时机，如想在离家较近的诊所待产，建议孕妈咪多比较以妥善选择。