阴道撕裂伤严重程度不一

宝宝的大小、 妈咪会阴部的弹性好坏、宝宝出来的速度等因素，会让自然产的妈咪产生1至4个等级不同的阴道撕裂伤。仁爱医疗财团法人妇产科主任王文中指出，以往妇产科医生会为了避免妈咪在自然产过程中，发生较严重等级（3、4度）的撕裂伤，而采取预先切开会阴部让宝宝容易通过的方式，所以自然产的妈咪除了生产过程造成的阴道撕裂伤外，还会有会阴切开的伤口；而很多医院为了防止生产过程中，宝宝窒息所以更多的选择会阴侧切。

所以目前自然产的伤口以阴道撕裂伤和会阴侧切为主，只是有等级的差别，如果宝宝的体型较大、妈咪会阴部的弹性不够好、再加上产程进展太快，阴道撕裂伤的状况就会比较严重，需要比较长的复原期。

阴道撕裂伤的等级分为4度，第1、2度撕裂伤受伤的部位为会阴部皮下组织；第3度则会伤害到肛门的括约肌；到了最严重的第4度，会让直肠黏膜处受伤。

伤口预防，勤做会阴部按摩

自然产的过程 一定会造成伤口，但伤口的严重程度会影响复原的时间，所谓的预防重于治疗，前面有提到过妈咪会阴部的弹性好坏与否是影响阴道撕裂伤的原因之一，因此王文中主任建议孕妈咪可在怀孕七、八个月开始每天做15分钟左右的会阴按摩，增加会阴部肌肉韧性与张力，可以降低生产时会阴撕裂伤的发生。

会阴按摩的施 行方式是将两根手指放入阴道内，往下按压转圈按摩，直到会阴部感觉有些微热刺痛感再将手指抽出，如此反复施行约5次，可以使阴道会阴下半部保持张力。施行 会阴部按摩有几个注意事项，其一是做按摩前注意清洁手部同时将指甲修整一下；其二是孕妇须排空膀胱；最后是做会阴按摩应该不会很痛，如有疼痛情形应向相关人员咨询；另外，如果孕妇有阴道感染情形也应避免会阴按摩。

撕裂程度不同，伤口照护也不同

所有的自然产伤口医生都会进行修补，但不同程度的阴道撕裂伤照顾方式会稍有点不同，分述如下：

第1、2度撕裂伤

比较轻微的撕 裂伤，会阴部血液循环佳，大约3至5天的时间伤口就会愈合，照护上的重点不让恶露附着在会阴部，无论大小号的如厕后都要用煮过的开水清洗干净，无菌的RO 逆渗透水也可以，但是免痔马桶的清洁用水并未消毒过，所以若使用免痔马桶清洁，依然要用煮过的开水再清洁一次，减少让细菌附着在会阴部伤口的机率。清洗的方式是由前往后冲洗，之后再用纸或毛巾擦干即可。

阴道撕裂伤伤 口是不需要擦药、换药的，只要用开水清洁，大都可在五天内痊愈，如果不放心，可在产后7至10天回诊，让医生看看伤口复原的情形。医生在缝合会阴部伤口时 一般使用可吸收的缝线，缝线大约六至八周后会自行掉落，不需要拆线。第1、2度撕裂伤可以采用淋浴的方式清洁身体，但要注意的是淋浴之后还是要用煮过的水清洁会阴部。

第3度撕裂伤

第3度撕裂伤会伤害到肛门的括约肌，让肛门的支撑力量变弱，这个程度的撕裂伤除了要依照上述用煮过的开水清洁外，更要注意上大号的问题，因为肛门的括约肌受伤，在解便时容易疼痛。饮食部份也要注意，藉由饮食让大便软一点，减少解便时的疼痛感。

饮食方面首 先要补充足够的水分，养成规律的排便习惯，一有便意就要赶快去如厕，因为不赶快去如厕便意一消失就会增加排便的困难；建议多食像是燕麦、麦片、蔬菜等高纤维的食物，可补充一些优格或酸奶，对排便会有帮助。如果状况严重，也可请医生开软便剂来缓解大便过硬的问题。这个程度的伤口约7至10天可愈合。

多做凯格尔运动让骨盆的血液循环好自然恢复得快，也让受伤的肛门括约肌恢复的速度加快，自然产约一周后伤口不痛后就可以开始做凯格尔运动。凯格尔运动是经由收缩和放松骨盆肌肉来增强耻骨、尾骨肌肉的强度，加强尿道扩约肌的力量，也有助于预防阴道松弛、子宫及膀胱下垂等问题。运动进行的方式是收缩骨盆底肌肉数到5～6秒后再放松，一天可分早中晚各做15～20次。

如 果不知道该如何收缩骨盆肌肉，可在解尿时尝试停止解尿，如果能做到中断尿流，就表示有缩紧骨盆底肌肉，或是在睡觉前将手洗干净，放入两根指头进阴道去练习夹紧手指的感觉，如果有感觉到手指被夹紧用力的方式就对了；在进行此运动时肚子不可用力，应放松腹部、大腿、臀部的肌肉，避免造成腹部压力上升，而且收缩 与放松动作同样重要，如果只做收缩却不放松会让肌肉更加紧绷，会有反效果。

王文中主任表示，第3度撕裂伤发炎感染的机率比较高，如果妈咪在照护的过程中出现伤口轻微发炎的症状，可以采用坐浴的方式来减缓轻微发炎的症状。意即将煮过的开水倒入盆中放凉些，在水中加入少许优碘等具有消毒效果的药剂，将会阴部及肛门浸泡在温水中，坐浴一方面可以促进血液循环让伤口复原较快，一方面细菌不易附着在伤口。坐 浴一天可以施行两次，但若发炎的症状持续加重，出现发烧、红肿痛等症状要尽速回诊，此时医生会开抗生素来缓解发炎感染的症状，至少需要服用抗生素三天，再依据发炎状况决定是否再给药。

第4度撕裂伤

第4度撕裂伤 有可能造成瘘管的产生，小的瘘管会让本因从肛门排出的气从阴道跑出来，较大的瘘管洞则会让粪便从阴道跑出来。当瘘管产生后要避免解便时过于用力，所以饮食上也需要高纤食物让大便软一点。建议刺激性的食物以及补品先不要食用，以免让粪便过硬，最好产后两周后再食用。平日的照护与第三度撕裂伤相同，出院一周后 可以回诊让医生看复原的状况，通常伤口会在两周愈合；如果瘘管严重则需要动手术解决问题。

良好姿势可减少酸痛产生