孩子发烧就医时，首要任务就是找出敌人究竟是细菌或病毒。
抽血、验尿虽可用来筛检有无细菌感染，但更需仰赖医师的专业做最终诊断。

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很多家长带着发烧的孩子到大医院就诊，医生可能会建议抽血、验尿。抽完之后，经过漫长的等待，终于报告发出；医生眉角一扬，跟家长说：「还好，还算正常。」然后就放病人回家了。回家之后，烧还是烧、咳还是咳。到底医生说的「好」，是好个什么劲呢？

一位小儿科医师面对急性发烧的小病人，第一个任务就是分辨究竟这场发烧是属于「细菌感染」，还是「病毒感染」；因为细菌感染要使用抗生素治疗，病毒感染则否。但常常在孩子的临床表现上，若发烧温度比较高、时间拖比较久、症状比较严重，有时候很难判断是否有细菌在作怪。那么藉由抽血与尿液检查，倒是可以初步做个筛选。

然而，大家不要高估了这些抽血与验尿的准确度。

举例来说，小婴儿因为没有语言表达能力，当泌尿道有细菌感染的时候，不会告诉医生「尿尿会有灼热感、频尿」这些症状，只会发烧和哭闹。因此，如果一名婴儿以不明发烧的症状来就诊，没有咳嗽、流鼻涕，也没有呕吐、腹泻，很有可能就是「沉默的」泌尿道感染，必须靠尿液检查来诊断。

警力加派，可能是坏蛋作怪

不过因为细菌实在太小了，在显微镜下看不清楚，所以一开始尿液检验的目的，并不是在寻找细菌本身。即使检验人员视力有一?五，在显微镜下看到细菌，这些小东西也可能只是尿液经过包皮上、或是皮肤上冲刷下来的路人甲，并不是那些真正在膀胱或肾脏里，让孩子发烧的小麻烦。

既然看不到这些小细菌，我们退而求其次，至少算一算尿液中的白血球有多少颗吧！这个意思是说，一个地方如果有流氓或小混混捣乱，警察总会加派一些人力；因此白血球（警察）增加，应该表示当地有细菌（坏蛋）在作怪，这是很合理的推论。一般尿液中的白血球数目，在显微镜下是少于五颗；超过五颗，就表示其中必有鬼，很可能是有感染了。

除了尿液之外，抽血的逻辑也类似。人的血液理论上是干干净净，不应该有细菌存在；如果有细菌入侵到血液，那么等于搭上了身体的捷运系统，可到达身体各个器官，进而造成感染，非常恐怖。所以我们抽血检验白血球的数目，如果白血球升高超过正常值太多，表示很有可能是细菌感染。

某些医院进行抽血检查时，会另外检验「发炎指数」。发炎指数的高低，其实是测量血液中某一种蛋白质的浓度。这种名为「CRP」的发炎蛋白，它的职业说白话一点，叫做「收尸队」。当身体有细菌感染造成细胞死亡，总是要有收尸队出面清理善后，此时CRP就从肝脏倾巢而出了。

间接证据，误差在所难免

大家现在可以明白，不管是检验尿液中的白血球数目，或是血液中的白血球数目、CRP发炎蛋白，都不是「真正」在找细菌这只大坏蛋。这些偏高的指数，只能代表警察和收尸队变多，而这些都是「间接」的证据，因此一定会有误差。

比如说，当尿液中的白血球数目大于五颗时，约有八○％的机会是泌尿道感染，但有二○％却是「假警报」，搞到最后只是玫瑰疹，或是更糟糕的川崎症等。反过来说，当尿液检查的白血球数目正常时，也别高兴太早，可能只是警力召聚太慢，病人已经泌尿道感染了，却没有被诊断出来。

至于血液中的白血球数目准确度就更差了，只有一半的机会猜中是细菌感染；反而是「收尸队」CRP发炎蛋白比较准确一点，数值偏高的时候，大约有六到七成的可能是细菌感染。

既然这些血液、尿液的指数都不是百分之百准确，小儿科医师的经验与直觉就特别重要。当孩子的精神、活动力不佳，就算抽血、验尿正常，还是必须谨慎的做进一步细菌培养。反之，若孩子活蹦乱跳毫无病容，稍微高出正常值的检验数据，基本上都是「仅供参考」，可以暂时将它忽略了。

★究竟体温多高才算是发烧？
一般发烧的定义，是指肛温（或耳温）? 38℃；口温（包括奶嘴温度计）? 37.5℃；腋温? 37.2℃。若家中宝宝未满6个月，使用耳温枪测量可能不准（可做参考），需再量肛温确认。